title
Содержание:

Дифференциальная диагностика артериальной гипертонии состоит в определении её первичной формы (без выявленной причины) и вторичной (симптоматической). Начинается диагностика артериальной гипертонии любым врачом, обнаружившим у пациента цифры давления, превышающие норму. Часто высокое давление является единственным показателем болезни, выявленной при медосмотре.

Артериальная гипертония – так называют стойкое превышение цифр давления больше нормальных. Нормальными по нормативам ВОЗ от 1985 года являются цифры 90-140. Превышение этих показателей классифицируется по степени наличия гипертонии (до 160, до 180 и выше).

Существуют ещё 3 стадии болезни, связанные с изменениями структуры и работы органов – мишеней (головной мозг, почки, сердце). Так классифицируется эссенциальная гипертония, у которой науке не удалось установить причину появления. Встречается она у 90% гипертоников. Считают, что есть факторы, способствующие её развитию (примерно 20).

Главными из них определяют:

  • хронический стресс,
  • наследственную предрасположенность,
  • низкую физическую активность,
  • нерациональное питание (как следствие – избыточный вес) с употреблением солёной пищи,
  • вредные привычки (курение).замеряем артериальное давление
В 10% случаев результаты обследования устанавливают причину развития гипертонии (находят болезнь, которая её вызвала). Это симптоматические гипертонии. При лечении такой болезни давление становится нормальным.

У молодых находят болезни почек, особенно аномалии их развития, врождённые дефекты аорты, эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром Конна), которые могут быть причиной стойкой гипертонии или её внезапного «кризового» течения. В солидном возрасте причиной повышения давления становится атеросклероз, перенесённые болезни почек, сахарный диабет, избыток веса.

Физикальная диагностика


Это диагностические действия врача при помощи своих органов чувств. Оно включает несколько разделов (расспрос, осмотр, выстукивание и выслушивание, обязательное измерение давления).

Диагностика артериальной гипертонии начинается с расспроса врача о беспокоящих пациента жалобах, времени обнаружения гипертонии, предпринимаемых мерах по этому поводу. Уточняется наличие факторов, способных «помочь» развитию болезни, пациент подвергается тщательному осмотру, выслушиванию сердца (с целью поиска отклонений от нормы).

Обязательно трижды (при первом посещении врача) измеряется давление. Назначаются дополнительные исследования (инструментальные, лабораторные) с учётом полученных врачом объективных результатов осмотра. Эти исследования всегда имеют второстепенное значение, достоверная их интерпретация возможна только врачом, который их назначил.врач мерит давление девушке

Как измерять давление в домашних условиях


Обычно врач советует самостоятельно понаблюдать за уровнем давления дома, когда исключён фактор волнения, влияющий на подъём давления. Удобно использовать для этой цели современные полу - или автоматические приборы с электронным дисплеем, показывающим цифры измерения.

До измерения давления неплохо ознакомиться с инструкцией прибора (они немного отличаются), отдохнуть в позе сидя не менее 15 минут, произвести 3 измерения с интервалом 1-2 минуты. Первое измерение всегда больше, чем все остальные, его не берут во внимание (оно всегда ошибочное).

Регистрируют (записывают или запоминают) последние или самые маленькие результаты. Если самому освоить прибор не удаётся, надо обратиться в поликлинику, где обучат пользованию прибором. Ещё лучше, если врач на одном из приёмов убедится, что измерения давления проводятся правильно.

Наблюдение около двух недель за показаниями прибора позволяет врачу делать выводы о наличии или отсутствии гипертонии. Метод самоконтроля используется при определении эффекта лечения гипертонии.

Повышенное давление. Причины гипертонии:

Лабораторные методы


Диагностика артериальной гипертонии содержит исследования крови, мочи: общие и биохимические. Они нужны для изучения состояния почек (анализ мочи по Нечипоренко, мочевина крови, функциональные пробы почек), эндокринной системы (сахар крови, электролиты, гормоны, их метаболиты). По показаниям проводятся иммунологические, генетические исследования.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)


За сутки автоматически многократно (50-100 раз) измеряется давление, фиксируются результаты цифровым носителем. Важным условием качественного исследования является соблюдение положения расслабленной неподвижности пациента в периоды замеров давления. Полученные результаты обрабатываются программой компьютера с выводом итогов в виде цифр, кривых и трендов. Специалист функциональной диагностики по этим результатам составляет заключение лечащему врачу. Метод используется тогда, когда диагностика артериальной гипертонии должна быть проведена с экспертной целью:
  • у призывников,
  • при наличии кризового течения гипертонии с обычно нормальными цифрами,
  • для изучения потребности в коррекции лечения,
  • когда нужна дифференциальная диагностика артериальной гипертонии и «синдрома белого халата».как диагностировать гипертонию

Инструментальные методы


Дифференциальная диагностика артериальной гипертонии использует практически все известные методы инструментального обследования при наличии показаний. Чаще применяются те, что помогают найти болезни почек, эндокринной системы, головного мозга, сердца и сосудов. После осмотра врач направляет пациента с гипертонией для проведения стандартных обследований.

  1. ЭКГ - этим исследованием можно найти изменения электрофизиологии миокарда, свойственные гипертонии или её осложнениям. Показатели ЭКГ неспецифичны и всегда требуют уточнения другими методами. Часто определяемая гипертрофия левого желудочка должна быть подтверждена УЗИ (ЭХОКГ).
  2. ЭХОКГ – эхокардиография - наиболее достоверно изучает, как устроено сердце и изменения, к которым приводит гипертония. Самый частый ЭХО-признак артериальной гипертонии – это различная степень утолщения стенок (гипертрофия левого желудочка), один из неблагоприятных прогностических признаков гипертонии. При тяжёлом, длительном течении болезни появляется сердечная недостаточность, выявляемая этим методом (снижается фракция выброса левого желудочка).
  3. УЗИ почек может выявить неправильное развитие этих органов, их сосудов, опухоли, изменения надпочечников, обнаружить хронические болезни - гломерулонефрит, пиелонефрит или камни почек, приводящие к повышению давления.
  4. К инструментальным методам относят исследование окулистом глазного дна, уточняющее стадию гипертонии. Имеет значение состояние артерий и вен глазного дна, их ширина просвета, целостность стенок, отсутствие кровоизлияний, склеротических поражений. По состоянию сосудов глазного дна делают выводы о состоянии сосудов головного мозга.
  5. Ультразвуковое исследование сонных артерий применяется для уточнения стадии гипертонии. Изучается соотношение интима – медиа, как один из вариантов развития гипертрофии мышц сосудов, связанных с гипертонией.
  6. У молодых пациентов проводится ВЭМ (велоэргометрия) для изучения реакции давления на физическую работу. Эта проба особенно показательна у призывников, она выявляет качество физической подготовки пациента.повысилось давление

Сканирование почечных артерий


Этот способ диагностики является ультразвуковой методикой исследования. Выделен он в отдельный раздел из-за трудности проведения (часто нужны специальные датчики к аппарату УЗИ), подготовки пациента. За 4 дня до исследования предлагается диета с ограничением продуктов, вызывающих метеоризм (хлеб, молоко, зелень), одновременно назначается эспумизан с этой же целью.

Изучается просвет почечных артерий, скорость кровотока в них. Отклонение этих показателей от нормы могут расцениваться, как причина гипертонии. Используется этот метод реже обычной УЗ – методики, достоверность его невелика и в случаях сомнительных он дополняется методом КТ органов брюшной полости.

Раннее установление причины гипертонии помогает лечить её успешно, не даёт осложнений и не укорачивает жизни.

При установлении диагноза врачу надо убедиться, что у пациента нет вторичной (симптоматической) гипертонии. Все методы лабораторной и инструментальной диагностики применяются с целью помощи врачу в этом деле.

Комментарии к статье: (0)

Имя:*
Комментарий:
Подтвердите что вы не робот: *